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|■社名:キャネット|■登録番号:九州財務局長(5)第00127号|■協会番号:日本貸金業協会会員 第002131|■代表取締役: 瀬戸口 和弘 |■ 鹿児島県鹿児島市千日町1番地7 砂守ビル2F|■ フリーダイヤル:0120-923-933|■ TEL:099-222-3323|■FAX:099-239-0391

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お申込みの前に

お客様にお伺いした内容は、ご予約登録の判断のためだけに利用いたします。

お客様の情報が他に知られることがないよう、プライバシーの保護には十分注意を払っておりますので、ご安心ください。

「ご確認同意事項」をお読みになり「お申し込み人様について」「お住まいについて」をご記入ください。

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【個人情報取扱についての同意事項】

・私の借入希望額は50万円以内です。

・私は申込人本人で、学生ではありません。

 

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ご本人様について

■お名前 (性) (名) ※全角
■お名前ヨミガナ (性) (名) ※全角
■生年月日
■性 別 男性 女性

お住まいについて

1.自宅住所
 郵便番号
 市町村名 全角
 番地・建物名 全角
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2.世帯主
3.住居区分
4.住居負担額  (月)
 ※家賃、または住宅ローンの毎月お支払額
5.入居年月
6.自宅電話番号 半角数字のみ
 
例)075-999-9999
7.携帯電話番号 半角数字のみ
 
例)090-9999-9999
8.ご結婚 独身 既婚

お勤め先について

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1.お勤めの方   本人 ご主人
2.会社名 全角
3.会社の事業内容
 例)コンピュータ製造業、印刷業など
4.お客様の仕事内容
  例)会社の中でお客様が実際にされているお仕事内容です。
5.部署名
6.お勤め先住所 全角
7.会社電話番号
  例)075-999-9999
8.雇用形態  
9.就業形態  
10.会社規模  
11.保険証区分  
12.入社年月
13.税込年収 万円
14.給料日  毎月
15.年収を証明する書類をお持ちですか  

他社のご利用について

※ここでの他社は消費者金融会社のことであり、銀行、信販、クレジットカード等は含みません。

1.他社での利用(消費者金融) 無い
ある 件  残高 万円  
2.借り入れご希望額 万円      例)10 ※半角数字
3.当社は何をご覧になってお知りになりましたか?
その他の場合記入して下さい。  
4.借入について家族の了解はございますか?
その他の場合記入して下さい。  
5.ご利用目的
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振込み口座について

1.金融機関名
 例)○×銀行
2.支店名
3.預金種別   普通(総合)  当座
3.口座番号
4.口座名義 全角カナ

審査結果の通知方法について

1.この手続に関するご連絡手段

Eメールを希望  
電話を希望 連絡方法
[連絡手段はお電話又はEメールにてご返信させていただきます。]
連絡日時 時頃
当社の営業時間(月〜金曜日 9:30〜18:00)内でお願いします。
2.ご連絡先
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